更多专题

一般情况：男，23岁，大学在读学生
主诉：右眼渐进性视力下降半年
现病史：患者半年前无明显诱因渐感右眼视物模糊，无视物变形及变色
过去史：
左眼一年前出现相似症状
外院诊为“脉络膜炎”，予以激素治疗
外院FFA诊断“左黄斑部网膜下新生血管膜？”
PPD试验（一），双肺未见活动灶 病例特点
   青年男性，双眼先后发病
   渐进性视力下降
   有动物接触史（但不密切）
   查体：右侧肢体均为红色胎记 视力：双 0.1，J 6 ，矫正不提高
  双眼前节：角膜后细小灰白色KP（+），房水闪辉（+）
  眼底见：玻璃体尘状混浊 眼底图 右眼 左眼 荧光造影图 眼科B超 OCT 视野 讨论： 1、诊断及鉴别诊断
2、进一步的检查及治疗建议

参加讨论请访问眼科医生专业论坛  

协和眼科的初步诊断：

根据患者的病史及相关辅助检查，我们初步诊断为：葡行性脉络膜病变。
诊断依据：1、双眼先后发病，有一定程度的对称性
          2、眼底见病灶起自视乳头，葡行性发展，呈地图状，界清
          3、有CNV，表现为网膜下出血、渗出
          4、FFA：早期低荧光，晚期高荧光；有荧光渗漏（CNV）、遮挡荧光（出血）
          5、VF：与生理盲点相连的扇形缺损
葡行性脉络膜病变，又称为地图样螺旋型绕视乳头脉络膜病变、serpiginons choroidopathy、 peripapillary choroidopathy等
此病的临床表现：1、中年以上发病，也可以年轻发病
                2、无性别、种族差异
                3、双眼先后发病，有一定程度的对称性
                4、一般无全身相关的病症
眼部检查：1、急性期：RPE水平和内层脉络膜的灰黄色模糊病灶
          2、病变多为地图样，边界清楚。病灶常起自视乳头，葡行性发展，可不相连，呈多灶性。病变也可起自黄斑
          3、渐渐地病灶呈灰白色，直至萎缩，暴露深层仅剩的大血管
          4、病变可发展到周边眼底
          5、可继发CNV，有出血、渗出
          6、其他表现：前葡萄膜炎、视网膜血管炎、BRVO、NVD、NVE
          7、复发常见
FFA：早期低荧光，晚期高荧光；如有CNV，可见荧光渗漏，或出血遮挡荧光。晚期病例：病灶边缘高荧光，中央低荧光，经常见大的脉络膜血管
ICGA：活动病灶为低荧光，脉络膜血管梗塞或渗出、水肿遮挡荧光
VF：与病变相对应的缺损
晚期ERG、EOG的异常

非常感谢同道提出的建设性的意见，我们在考虑此患者的诊断时，也考虑了以下一些鉴别诊断：
1、 拟组织胞浆菌病：因患者有小动物接触史，所以不能排除。只有通过患者的血清病原学检查来确诊。
2、 APMPPE：形态不同，一般为多灶性，且发生CNV者少见。此患者不支持。
3、 AMD：发病年龄一般在45岁以上，病灶主要在黄斑区。本病患者为20岁年轻人。
4、 脉络膜骨瘤：病变周围呈橙红色，边界圆钝不整齐有如伪足状，眼眶CT示骨骼样密度
5、 脉络膜转移癌：边界不整齐，很少球形隆起，生长迅速，有原发癌瘤病史。此患者左眼已有一年病史，眼底病灶相对静止，不似转移癌。

根据我们目前的拟诊断，给予患者激素治疗，三天后复诊，右眼底病灶的出血及渗出明显吸收，范围无明显变化，左眼无明显变化。视力无提高。患者在进一步随访观察中。

患者3月29日来复诊的情况是:视力双0.1,没变化,眼前节葡萄膜

炎症消失,玻璃体混浊明显减轻,眼底左没明显变化,右病灶范围缩小,变为三角形,原出血

渗出完全吸收.现激素逐步减量,维生素支持治疗依旧.TORCH检查10天后出结果。